처브라이프생명 보험금 청구 청구서류 구비서류 청구서 양식 다운로드

공통

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서, 청구인 신분증

필요 시 추가서류

• 가족관계 확인 필요시 :가족관계 확인 서류(가족관계증명서, 혼인 관계증명서 등)/ 배우자, 자녀 등의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등
• 대리인 청구시 : 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서 (또는 본인 서명사실확인서), 보험금 청구권자의 보험금 청구를 위한 개인 (신용)정보 처리 동의서
• 재해사고시 : 사고입증서류(표 아래 참고)
  
  

진단

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 진단서
• 진단사실 확인 서류 : 암- 조직검사결과지, 뇌졸중, 급성심근경색 – 정밀검사결과지(CT,MRI,심전도 등)

장해

보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서, 후유장해진단서

※ 보험가입 시기에 따라 구비서류 및 지급내용이 달라질 수 있으므로 보험금 청구 전 반드시 고객센터 또는 보험금심사 담당자에게 확인하시기 바랍니다.※ 팔ㆍ다리관절, 척추장해는 반드시 AMA방식의 운동각도 기재

※ (일반)진단서로 대체 가능한 장해

• 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재
• 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부
• 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재
• 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일자 기재

사망

보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
사망진단서(시체검안서) 원본 또는 사망진단서(시체검안서) 사본(원본대조필 포함) 및 피보험자 기본증명서(사망일자 기재)

수익자 미지정시 추가 요청 서류

상속관계 확인서류(사망자 가족관계증명서, 혼인증명서 등)
상속인이 다수인 경우 : 대표수익자 지정동의서, 상속인 각각의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

수술

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 진단서 또는 수술확인서 등(진단명, 수술명, 수술일자 기재)

입원

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 진단서[단, 100만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음]
• 입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우*제외)
• 진단서를 입퇴원확인서로 갈음하고자 할 경우(100만원 이하)에는 입퇴원확인서를 제출해야 합니다.
  
  

통원

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 진단서ㆍ통원확인서ㆍ(통원일자별)처방전ㆍ진료확인서ㆍ소견서ㆍ진료차트 등 (진단명, 통원일자 기재)
  
  

골절

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 진단서ㆍ처방전ㆍ진료확인서ㆍ소견서ㆍ진료차트 등(진단명 기재)
  
  

태아보험

신생아입원비

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 출생증명서 또는 가족관계증명서
• 진단서[단, 100만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음]
• 입퇴원확인서*(인큐베이터 사용시 해당기간 명시)

• 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간)이 포함된 경우는 제외

• 저체중아육아보험금 : 출생시 체중이 기재된 병원서류

유산/사산

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 진단서(유산), 사산증명서(사산)

치아

충전,크라운 치료보험금
보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서

1.진단서 또는 치과치료확인
(☞아래 내용이 기재되어야 합니다)

내원일(초진일)
진단명(한국표준질병분류번호)
치료한 치아의 위치 또는 치아번호
해당 치아의 내원 당시 치아상태 및 치료원인
치료 받은 치과치료의 종류(치료한 재료 포함)
치과치료 진단확정일 및 치료시작일, 치료(예정)종료일

보철치료 (틀니, 브릿지, 임플란트) 보험금
보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서

진단서 또는 치과치료확인서 (☞아래 내용이 기재되어야 합니다)

1. 내원일(초진일)
2. 진단명(한국표준질병분류번호)
3. 발거한 영구치의 위치 또는 치아번호
4. 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
5. 직접적인 영구치 발거원인
6. 영구치 발거진단일 및 발거일자
7. 치료 받은 보철치료의 종류 및 시술일자, 치료(예정)종료일

영구치 발거 전후의 X-ray 사진

1. ※ 상기 서류 이외에 보험금 지급여부 판단이 불가능한 경우 추가로 구강 내 사진 또는 이에 준하는 판독자료를 요청드릴 수 있습니다.

치과통원 치료급여금
보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 항목이 포함된 진료비 영수증 (2015년 4월 이전 계약)

여명급부

• 보험금청구서, 보험금 청구를 위한 개인(신용)정보 처리 동의서
• 여명급부신청서(회사양식) (종합병원 전문의가 여명확인란을 작성 해야 함)
• 진단서(여명기간이 6개월 이내임을 명시)

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보험금청구서, 대표수익자지정동의서, 재해사고경위서, 여명급부신청서, 위임서류양식 등 다운로드 가능합니다.