한화생명 보험금 청구 청구서류 구비서류 청구서 양식 다운로드 치아보험

공통서류

보험금청구서(보험금 청구를 위한 상세동의서, 계좌번호 포함), 실명 확인서류(청구인 수익자 신분증: 주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 중 택1)

필요 시 추가제출서류로는 위임장, 보험금지급 동의서, 일시금요청서, 수익자확인서, 보험금 지연청구 사유서 등이 있습니다.

가족관계 확인 서류로는 가족관계증명서(상세), 기본증명서(상세) 등이 있습니다.

위임서류로는 위임자의 위임장 및 (인감증명서, 본인서명사실 확인서, 위임인 본인 확인서 중 택1) 서류가 필요합니다. 필요한 경우는 공식 홈페이지에서 확인 가능합니다.

진단

암, 뇌졸중, 급성 심근경색증 진단 확인서류 : 진단서 및 확진검사결과지

확진검사결과지

1. 암,제자리암, 경계성 종양 진단 시 : 조직검사 결과지 등
2. 간암의경우는 조직검사 불가능시 : CT 또는 MRI 촬영 검사 결과지, AFP 검사결과지
3. 혈액암(백혈병) 진단 시 : 골수,혈액검사 결과지 등
4. 뇌졸중 진단 시 : MRI 또는 CT촬영 검사 결과지 등
5. 급성 심근경색증 진단 시 : 심장효소검사 결과지, 심전도검사 결과지, 관상동맥조영술(CAG) 결과지, 병원초진차트(흉통 소견 여부 확인) 등

진단명, 진단일자, 진단방법, 발병일자, 질병사인분류기호 등 기재
각 진단명이 ‘의증’일 경우 해당 안됨에 유의 (예, 폐암 의증 등)

재해골절 진단 확인서류 : 진단서, 입퇴원(통원)확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1

진단명(질병사인분류기호), 진단일자, 사고일자 등 기재
병적 골절(예, 관절염에 의한 대퇴골절 등)은 재해골절에 해당 안됨에 유의
2006년 2월 ~ 3월 일부 상품 및 2006년 4월 이후 상품에서 ‘치아파절’ 골절은 보장에서 제외됨에 유의

기타 진단 또는 치료 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서, 소견서 , 진료차트 中 택 1

항암약물 치료 : 항암약물 투여 일자 기재
방사선 치료 : 방사선 치료일자, 방사선 조사량( ~rad, ~cGy 등) 기재
깁스 치료 : 깁스일자, 깁스종류(통깁스 등) 기재 (단, ‘부목’은 해당되지 않음에 유의)

치아 치료 확인 서류 : 진단서 또는 치과진료기록 사본, 치과치료확인서

병명, 사인코드, 치아번호, 치료내용 등 기재

사망

사망진단서 또는 사체검안서 원본 (단, 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재) 제출시 ‘사망진단서 또는 사체검안서’ 사본 제출 가능)

• 사체검안서는 변사사실확인원 또는 국립과학수사 연구원 부검감정서 추가제출
• 책임준비금(500만원 이하) 또는 기납입보험료만 지급되는 사망보험금 청구의 경우 : ‘사망진단서 또는 사체검안서’ 생략 가능 (단, 피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재) 및 고객센터장(지점장) 작성 ‘사망사실확인서’는 제출)
• 피보험자 인적사항, 사망일자, 사고(질병) 발생일자, 사망원인(진단명) 등 기재
• 자살의 경우, 경찰서 발행 ‘변사사실확인원 또는 사고처리내역서’ 추가 제출

피보험자 기본증명서(상세)(사망사실 기재)
(단, ‘사망진단서 또는 사체검안서’ 원본 제출시 생략 가능)

장해

장해 확인서류 : 후유장해진단서

• 진단명, 사고(질병)발생일, 장해진단일, 장해판정내용, 영구장해 여부 등 기재
• 사고(질병)발생일로부터 180일 경과 후 청구
• 팔, 다리, 척추 등의 운동장해시는 AMA방식의 운동각도 측정내용 기재
• 보험가입년도별 장해등급 적용기준이 상이함에 유의(보험가입약관 반드시 확인 후 청구)
• (일반)진단서로 장해 확인서류를 대체 가능한 경우 : 확정장해
• 확정장해의 경우 180일 경과 여부와 상관없이 장해보험금 청구 가능(수술일자 = 장해진단일 인정)
• 1사지 절단 : 절단 수술일자, 절단부위, 환자 상태(접합 유무 등) 기재
• 2인공관절 치환 : 인공관절 치환 수술명, 수술일자 기재
• 3비장, 안구 적출 : 비장, 안구 적출 수술명, 수술일자 기재
• 4심장, 신장, 간장 장기 이식 : 장기 이식 수술명, 수술일자 기재
• 5만성신부전 : 만성신부전 진단명, 최초 혈액투석 일자, 환자 상태(추후 지속적 투석 여부 등) 기재
  
  

수술

수술 확인서류 : 진단서, 수술확인서, 입퇴원확인서 中 택 1

• 진단명(질병사인분류기호), 수술명, 수술일자 등 기재
• 치료를 직접적인 목적으로 한 수술만 해당됨에 유의
• (미용성형 목적, 불임, 진단 및 검사 목적의 수술은 수술급여금 지급대상에서 제외)
  
  

입원: 진료비 영수증, 진료비 세부내역서

입원 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서(단, 청구금액 50만원 이하 시 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1)

• 진단명(질병사인분류기호), 입원일자, 퇴원일자, 사고(발병)일 등 기재
• 선천성질환 및 정신질환(알코올 중독 입원 포함)은 지급대상에서 제외
• 상품별 입원사유(재해, 질병)에 따라 지급조건 상이 (예, 재해입원급여금 : 재해로 입원시에만 보장)

실손 입원의료비 확인서류 : 진단서 또는 입퇴원확인서, 진료비영수증, 진료비세부내역서(단, 진단서 또는 입퇴원확인서는 청구금액 50만원 이하 시 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1)

• 진단명(질병사인분류기호) 등 기재
• 진료비세부내역서 생략 조건
• ※진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건
  

입원진료비, 간호비 확인서류 : 진료비 영수증

• 입퇴원일자 미기재 시 및 입원급여금과 동시 보험금 청구시에는 입퇴원확인서류 추가 제출
• 입퇴원일자, 요양급여 내용 등 기재
• ※요양급여 : 피보험자가 질병ㆍ부상 또는 분만 등을 치료목적으로 입퇴원하여 국민건강보험법에서 정한 요양급여나 분만급여가 발생한 것(본인 부담 + 의료보험 부담)
• 교통사고, 산업재해사고, 군병원 입퇴원의 경우 입원진료비 및 간호비 지급대상에서 제외
• (이유 : 요양급여 미발생)

통원 실손: 진료비영수증, 진료비세부내역서

통원 확인서류 : 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전(통원일자별) 中 택 1 (진단명(질병사인분류기호), 통원일자 및 기간, 사고(발병)일 등 기재)

• 통원일자 기재 시 통원치료일을 각각 기재
• (예, 2015.01.02일 ~ 2015.01.10일 중 4일 통원치료시 기재내용 : 2015.01.02 / 01.04 / 01.06 / 01.10 (총 4일))
• 진료차트, 처방전 제출시에는 통원일자별로 진단명(질병사인분류기호) 기재
• (예, 2015.01.02일 : 급성 인두염(J02) / 2015.01.10일 : 폐렴(J16) / 2015.01.15일 : 손목골절(S62))
  
  

실손 통원의료비 확인서류 : 질병분류기호가 기재된 처방전 (무료), 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 中 택 1 및 일자별 진료비영수증, 진료비세부내역서

• 진단명, 질병사인분류기호 등 기재
• 질병사인분류기호가 기재된 처방전으로 청구 시 병명확인서류 추가 발급 비용이 없으며, 통원 진료 시에 질병사인분류기호가 기재된 처방전 2부를 요청하시면 됩니다.
• 단, 외래 및 처방조제 합산 청구금액이 동일상병당 10만원 이하 시 병명확인서류 생략 가능(보험금청구서상 진료받은 진단명을 의료기관에 확인 후 반드시 기재)
• ※다수의료기관, 동일의료기관의 여러 진료과를 청구하는 경우 진료비영수증에 기재
  
  

병명확인서류 첨부 대상 : 산부인과, 비뇨기과, 피부과 등의 치료

• 진료비세부내역서 첨부 대상
  17년 4월 이전 계약 : 비급여 5만원 이상(진료비영수증 장당) / 17년 4월 이후 계약 : 첨부(진료비영수증 장당)
• 진료비세부내역서 생략 조건: 진료비영수증상 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 건 또는 비급여 중 선택진료료 및 제증명료만 있는 건
• 추가심사가 필요한 경우 병명확인서류 및 진료비세부내역서 등을 별도 요청 할 수 있음
  
  

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