롯데손해보험 실비청구 서류 앱 어플 다운로드 팩스번호

진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 진단명이 기재되어 있어야 합니다.

공통

-보험금청구서
(개인(신용)정보처리동의서,계좌번호 포함)
-청구인 신분증 사본

※ 실손의료보험 보험금 청구접수 대행 서비스 요청시: 보험금 청구서류 접수대행 신청서
※ 가족관계 확인 필요시 : 배우자,자녀 등의 보장상품,수익자가 미성년자인 경우 등
-가족관계 확인 서류: [예시]가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
※ 대리인 청구시: 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서 (또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서
※ 재해사고시: 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서 (또는 본인서명사실확인서), 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서

치아

장해

후유장해진단서
*발급전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다.
※ (일반)진단서로 대체 가능한 장해
만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환잔상태 기재
사지절단 : 절단부위,환자상태 기재, X-ray필름 첨부
인공관절치환술 : 수술명,수술일자 기재
비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재

사망

사망진단서(시체검안서) 원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서)사본(원본대조필 포함)
※ 수익자 미지정시
상속관계 확인서류(예시:가족관계증명서,혼인증명서 등)
상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)

골절

진단서,처방전사망진료확인서,소견서,진료차트 등 진단명이 포함된 서류

수술

진단서,수술확인서 등 진단명,수술명,수술일자가 포함된 서류

입원

진단서(단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음)
입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외)
진료비계산서(영수증)
진료비세부내역서(비급여가 없는 경우 생략 가능)

통원

청구금액 10만원 이하 건 중 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가심사가 필요한 경우 추가증빙 서류가 필요할 수 있음
카드결제 영수증은 인적사항 및 세부내역 확인이 안되어 보험금심사 불가
질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우 추가증빙서류 필요
(진단서/통원(진료)확인서/소견서/진료차트 등 질병분류기호 기재된 서류)
진료비계산서(병원/약국영수증)
처방전(무료, 질병분류기호 기재, 약제비 청구시)
진료비세부내역서(비급여가 없는 경우 생략 가능)

태아보험

신생아입원비

출생증명서 또는 가족관계증명서
진단서[단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음]
입퇴원확인서 (인큐베이터 사용시 해당기간 명시)

• 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간)이 포함된 경우는 제외

유산/사산

진단서(유산), 사산증명서(사산)

진단

• 공통: 진단서
• 암: 조직검사결과지
• 뇌질환: CT, MRI, MRA, 뇌현관조영술 등 검사결과지
• 심장질환: 관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사, 심초음파 등 검사결과지
• 기타: 진단사실을 객관적으로 확인할 수 있는 서류
  
  

실손/ 실비

실손의료비 청구시, ① 일자별 진료비 영수증과 ② 진료비 세부내역서가 필요합니다.
(카드매출전표, 소득공제용 진료비 납입확인서만 제출 시 심사불가)

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